孕媽媽的電話疑云：血型抗體篩查陽性是什么意思？對胎兒影響大不大？
一位孕媽媽接到我院輸血科電話 ：“孕媽，您好，您在我院做的血型抗體篩查陽性，需要做抗體鑒定，確認抗體特異性后再分析是否要做抗體效價監測……”。“醫生，你的話我怎么都聽不懂啊？”這段莫名其妙的對話，對大多數人來說，不僅聽不懂，還常常以為是遇到騙子了呢。
然而，這僅僅只是故事的開頭......
一位懷孕12周的孕媽媽在我院進行常規產檢時發現血型抗體篩查陽性，檢驗科（輸血科）的工作人員進一步使用多種譜細胞鑒定也無法確定抗體特異性，在詢問孕產史時發現該孕婦在2017年有足月死胎史，為查明上次死胎史是否和這次發現的抗體有關，檢驗科（輸血科）建議孕婦定期做抗體效價監測。經過幾個月的隨訪，發現該不明抗體效價明顯升高，提示體內免疫反應呈進行性加重的趨勢，立刻將其納入高危孕產婦管理，并將該孕婦血液標本送往上海市血液中心鑒定。在孕32周時，B超提示胎兒在宮內出現嚴重貧血指征，有胎死腹中的風險，難道3年前的悲劇又要重演？此時抗體鑒定的報告也返回了，是“抗-Jra抗體”，一種非常罕見的低頻抗體，比俗稱的RhD陰性熊貓血還稀有160倍，找到完全同型血液的幾率僅有1/40000，目前國內還沒有孕婦體內發現該抗體的病例報道。
是立即實施剖宮產手術提前終止妊娠，還是繼續讓胎兒在母體內生長？由于該抗體會造成溶血性輸血反應及胎兒新生兒溶血病，一旦孕婦手術過程中需要輸血，該怎么辦？胎齡僅32周的早產兒疾病發生率和致死率遠高于足月兒，需要強大的新生兒醫療護理團隊保障，如果需要輸血，能輸哪種血液？我院立即組織召開多學科會診(MDT)，各科專家們展開激烈討論，最后制定了詳細周密的方案，為孕婦進行了緊急剖宮手術。
新生兒出生后嚴重貧血危急生命，檢驗科（輸血科）根據抗-Jra的抗體性質提出換血治療方案，在告知患兒家屬輸血風險并簽署同意書后，32周的新生兒接受了換血治療，嚴重貧血狀況得以明顯改善，最終治愈出院。這是我院產科、醫學遺傳與產前診斷科、新生兒科、檢驗科（輸血科）、超聲科等多學科合作，保障稀有血型孕婦及新生兒安全的又一成功案例。
通過這個病例，相信孕媽媽們可能已經大概了解到血型抗體篩查的重要性。那為什么這個孕媽媽會產生這種多余的抗體呢？其實人類的血型除了大家熟悉的ABO血型系統外，還有Rh血型系統、MNS血型系統、Kidd血型系統、Kell血型系統等，目前，經過ISBT國際輸血協會確認并公布的有38個血型系統，600多種血型抗原。其中A型、B型、O型、AB型僅是其中四個常見的血型罷了。
當孕媽媽懷了一個寶寶，寶寶的血型可能會受父親遺傳的影響，和母親的血型不一樣。當寶寶的血液通過胎盤來到母親體內時，母親的免疫系統會識別和自己血液不一樣血型的血液，這個時候它們會產生保護母親但卻會專門對抗胎兒血型的“抗體”。這些抗體多為IgG型小分子抗體，可以透過胎盤進入胎兒體內造成新生兒溶血病等(有過輸血治療的媽媽們，體內也可能產生類似“抗體”影響胎兒)。前面提到的抗-Jra抗體就是造成孕婦兩次胎兒宮內貧血的“罪魁禍首”。不同血型系統產生的抗體溶血能力也不一樣，為判斷懷孕期間胎兒是否會因“媽媽的抗體”而造成嚴重溶血反應，首先需要確定孕媽媽血液中抗體是哪種血型系統產生的，就是我們通常所說的做“血型抗體鑒定”，如果是高危抗體，就需要定期檢查抗體的含量(即血型抗體效價檢查)。
有的孕媽媽要問了:“如果我檢出了高效價的抗體該怎么辦？”四川省婦幼保健院檢驗科（輸血科）的專家告訴您：不必擔心。以大家熟知的熊貓血型“Rh(D)陰性”為例，如果您的報告單提示查出：“抗-D效價大于16”，那么每兩周需要復查一次抗體效價變化，如果持續增高，需要對胎兒監測胎動和進行B超檢查，關注胎兒是否有嚴重貧血或水腫情況。產科及胎兒醫學科根據胎兒在宮內是否出現嚴重貧血的程度和孕周數，綜合考慮繼續保胎、宮內輸血、換血以及提前剖宮產后對新生兒進行輸血治療，改善胎兒貧血狀況，保證胎兒的存活率。
有的孕媽媽說：“醫生你說的太嚇人了，有沒有這么夸張喲？！我生老大都沒得事，生老二也不怕的?！彼拇ㄊD幼保健院檢驗科（輸血科）的專家又告訴您：“正因為您生了老大，生產過程是胎兒血液進入母體最多的時候，這也是母體產生血液免疫性抗體最多的時候。當老大離開母親肚子，母體血液中留下的抗體就可能在你下次懷孕的時候透過胎盤影響老二?！币虼擞卸啻螒言惺返脑袐尞a生血型抗體的概率往往會更大，產前一定要做“血型抗體篩查”。當發現陽性時，孕媽媽也不要心驚膽跳、寢食難安，除了要監測好寶寶的情況，還必須高度關注自己在生產過程中的輸血問題。
請相信，有四川省婦幼保健院產科、醫學遺傳與產前診斷科、新生兒科、檢驗科（輸血科）等科室的專家團隊為母嬰安全保駕護航，就一定能保障您和寶寶的生命健康！
