最近，四川省婦幼保健院小兒呼吸/血液專(zhuān)科又忙得心慌，接診了好多肺炎的娃娃，8歲的丁?。ɑ┚褪瞧渲兄?。

丁丁最開(kāi)始就是有點(diǎn)點(diǎn)發(fā)燒和咳嗽，吃飯睡覺(jué)都是正常的，爸媽就當平常感冒整了，給娃兒吃了點(diǎn)感冒藥。過(guò)了三天都沒(méi)好，又去診所看了，打了針吃了藥，但還不見(jiàn)好轉，癥狀還加重了，高燒不退，咳嗽加重，呼吸也變急促了。

于是爸媽帶丁丁到省婦幼就診，醫生判斷是肺部問(wèn)題，趕忙做了胸部CT，片子上發(fā)現“右肺大部分實(shí)變”，嚴重影響氣體交換，需要吸氧等治療，憑著(zhù)醫生豐富的經(jīng)驗判定，娃兒氣管腔可能存在大量痰栓阻塞，需要做支氣管鏡檢查，將這些痰栓灌洗出來(lái)。經(jīng)過(guò)治療，丁丁病情好轉，很快就出院了。

那么家長(cháng)開(kāi)始提問(wèn)題來(lái)了，

1、什么是支氣管鏡？

我們常說(shuō)的支氣管鏡是一根帶有鏡頭的、連接顯示屏幕的、可彎曲的“管子”，整體形態(tài)與胃鏡類(lèi)似，但更短更細。醫生將此“管子”經(jīng)患兒鼻腔或者口腔伸入咽喉部，通過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管和支氣管，不僅能夠清晰直觀(guān)地看到氣道內的病變，還可以通過(guò)超聲小探頭等輔助設備探查到肺內的病變，并結合配套的相關(guān)器械，完成活檢、痰液吸除收集、燒灼止血等操作，是醫師明確疾病性質(zhì)的“慧眼”。

2、什么樣的患者應該進(jìn)行支氣管鏡檢查

肺部CT雖然已經(jīng)廣泛應用，但對于很多疾病來(lái)說(shuō)仍是“霧里看花，水中望月”，而支氣管鏡卻能夠將病變“直觀(guān)化”，因此，它的應用非常廣泛，幾乎涵蓋了呼吸系統疾病的各個(gè)方面：：（1）可疑氣管、支氣管以及肺內腫瘤性病變，需要取活檢明確病理分型、確定臨床分期。（2）不明原因咯血的患者，即使肺CT未見(jiàn)明顯異常，仍然推薦進(jìn)行支氣管鏡檢查。（3）免疫功能受損（如服用激素、免疫抑制劑）、病變反復不愈的肺部感染患者。（4）臨床上難以解釋、治療效果不佳的慢性咳嗽、呼吸困難患者。（5）肺內彌漫性病變如間質(zhì)性肺疾病、肺泡蛋白沉積癥等（6）可疑氣管支氣管狹窄、肺不張、異物、縱隔淋巴結腫大等。

3、什么樣的患者不能做支氣管鏡檢查

兒科支氣管鏡術(shù)的禁忌證多取決于術(shù)者的技術(shù)水平和必要的設備條件。其相對禁忌證：（１）嚴重心肺功能減退者；（２）嚴重心律紊亂：心房、心室顫動(dòng)及撲動(dòng)，III度房室傳導阻滯者；（３）高熱：持續高熱而又亟需行支氣管鏡術(shù)者，可將其體溫降至 38.5°C 以下再行手術(shù)，以防高熱驚厥；（４）活動(dòng)性大咯血者；嚴重的出血性疾??；凝血功能障礙；嚴重的肺動(dòng)脈高壓及可能誘發(fā)大咯血者等；（５）嚴重營(yíng)養不良，不能耐受手術(shù)者。

4、做支氣管鏡前需要做什么準備

在做檢查之前，需要做的準備還是很多的。比如：（1）確定檢查意愿前，患兒家屬需要和醫生進(jìn)行充分溝通，了解支氣管鏡檢查的基本過(guò)程，消除恐懼感及緊張感，并簽署知情同意書(shū)。（2）一定要完善血常規、血型、血凝，乙型、丙型肝炎抗體，艾滋、梅毒抗體、心電圖等檢查。（3）根據食物在胃內被排空的時(shí)間長(cháng)短，制定不同的禁食時(shí)間。包括輕飲料2ｈ，母乳4ｈ，牛奶、配方奶、淀粉類(lèi)固體食物6ｈ，脂肪類(lèi)固體食物8ｈ。嬰兒及新生兒因糖原儲備少，禁食2ｈ后可在病房?jì)褥o脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水。（4）如果患兒牙齒有松動(dòng)，也要告知醫生并做好固定措施，防止牙齒掉入氣道造成窒息。

5、做支氣管鏡檢查會(huì )痛嗎

鎮靜和（或）麻醉技術(shù)大大提高了患者的舒適度和耐受性，也就是大眾常說(shuō)的“無(wú)痛支氣管鏡”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在局部麻醉的基礎上，靜脈使用丙泊酚、咪達唑侖等全身麻醉藥物，讓患者在短暫睡眠過(guò)程中完成支氣管鏡操作，檢查結束后迅速醒來(lái)，減輕了患者的焦慮情緒及不適感受。

6、支氣管鏡檢查后需要注意什么

檢查結束后，及時(shí)給患者監測生命體征、吸氧、霧化吸入?；颊咄鶗?huì )說(shuō)“我嗓子很不舒服，現在能喝點(diǎn)水嗎？”回答是“不行“”。這是因為在檢查前及過(guò)程中使用了聲門(mén)局部麻醉，在操作結束后，聲門(mén)閉合及吞咽功能尚未恢復，咽部會(huì )有不同程度的異物感和麻木感，立即飲水或進(jìn)食有可能引起嗆咳，導致吸入性肺部感染。所以，在支氣管鏡檢查后應該禁止飲食，2 小時(shí)后嘗試少量飲水，沒(méi)有嗆咳等不適就可以逐漸恢復正常飲食。

總的來(lái)說(shuō)，支氣管鏡檢查作為一種應用多年的常規檢查手段，大可不必“談鏡色變”。如果確實(shí)有需要，只要按照醫生的要求，一步步進(jìn)行就好啦！

參考文獻：

［1］中國兒科可彎曲支氣管鏡術(shù)指南（2018年版）中華實(shí)用兒科臨床雜志2018年7月第33卷第13期.

［2］張喜鳳,汪振瑩,楊麗昆,等. 甲潑尼龍聯(lián)合肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的效果分析[J]. 中國實(shí)用醫刊,2023,50(14)：69-71　

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