近期，四川省婦幼保健院婦科收治了一位因“重度子宮脫垂”需行手術(shù)治療的高齡，心臟病患者。經(jīng)麻醉手術(shù)中心，成人重癥醫學(xué)專(zhuān)科評估該患者麻醉風(fēng)險高，圍手術(shù)期可能發(fā)生緩慢性心律失常、甚至心臟驟停等風(fēng)險，為了確?；颊邍g(shù)期生命安全，建議術(shù)前先安置心臟臨時(shí)起搏器再行手術(shù)。術(shù)前，患者于成人重癥專(zhuān)科床旁順利置入球囊漂浮心臟臨時(shí)起搏電極導管，臨時(shí)起搏器保護性起搏?；颊哂?023年2月15日在全麻下行陰道前后壁修補+經(jīng)陰道子宮骶棘韌帶懸吊術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩，術(shù)后轉入成人重癥專(zhuān)科繼續監護。
張海瑛主任在床旁為患者植入球囊漂浮心臟臨時(shí)起搏電極導管
對于什么是臨時(shí)心臟起搏器？什么情況需要安裝臨時(shí)心臟起搏器？相比傳統臨時(shí)心臟起搏器，床旁臨時(shí)心臟起搏器有什么優(yōu)勢呢？會(huì )不會(huì )對身體帶來(lái)什么危害？對于以上問(wèn)題，很多患者及家屬都不是很了解，下面我們將會(huì )一一解答。
一、什么是臨時(shí)心臟起搏器呢？
臨時(shí)心臟起搏器是一種臨時(shí)用于幫助心臟搏動(dòng)的電子醫療產(chǎn)品，是由一根雙極起搏電極導管和一只體外脈沖發(fā)生器組成。
臨時(shí)心臟起搏是處理緊急緩慢性心律失常的有效方法。臨時(shí)性心臟起搏是非永久性植入起搏電極的一種起搏方式，起搏電極放置時(shí)間一般在1~2周，最長(cháng)不超過(guò)1個(gè)月，脈沖發(fā)生器均放置于體外，達到診斷或治療目的后即撤除起搏電極;如仍需繼續起搏治療，則應植入永久性起搏器。臨時(shí)起搏方式包括經(jīng)靜脈起搏、經(jīng)皮起搏、經(jīng)食道起搏和經(jīng)心外膜起搏，國內主要為經(jīng)靜脈起搏。
臨時(shí)心臟起搏器植入技術(shù)主要通過(guò)鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈等外周靜脈，將起起搏器電極導送達右心室，通過(guò)電極導管放電，刺激心臟跳動(dòng)。
球囊漂浮心臟臨時(shí)起搏電極導管安裝過(guò)程示意圖
二、為什么要安裝臨時(shí)心臟起搏器？
心臟跳動(dòng)是由心臟的電傳導系統控制的，心臟正常一分鐘跳60-100次，如果心率低于60/分，臨時(shí)起搏器就會(huì )發(fā)出電刺激，刺激心臟博動(dòng)。因此，對于有嚴重心臟疾病，心血管意外風(fēng)險高的患者，臨時(shí)心臟起搏器無(wú)論是對保證患者手術(shù)麻醉安全，降低圍手術(shù)期風(fēng)險，還是嚴重心律失常、心臟驟停等情況予以搶救治療，具有非常重要的意義。
三、什么情況下需要安裝臨時(shí)心臟起搏器？
1. 治療性起搏：
①急性心肌梗死、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導阻滯、嚴重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、阿-斯綜合征。
②不宜用藥物或電復律的快速性心律失常。
③反復發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速等，給予起搏或超速起搏治療。
2.保護性起搏：
①冠狀動(dòng)脈造影劑心臟血管介入性導管治療。
②快速性心律失常，在應用藥物或電復律治療有顧慮者。
③心律不穩定者在安置永久性起搏器或更換起搏器時(shí)。
④擬行外科手術(shù)，但心臟存在需要保護性起搏的情況
3.診斷性起搏：
①診斷心律失常的電生理機制。
②測定竇房結功能等。
總結：突發(fā)嚴重的心血管疾?。ɡ纾簢乐匦募」Ｋ?、嚴重心律失常、心臟驟停等），緊急需采用臨時(shí)心臟起搏器維持心臟跳動(dòng)，以保證生命安全的患者均具有安裝臨時(shí)心臟起搏器的指征。
三、相比于傳統心臟臨時(shí)起搏技術(shù)，床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)的優(yōu)勢
傳統心臟臨時(shí)起搏術(shù)需要在x線(xiàn)透視下進(jìn)行，患者需要搬動(dòng)到介入室，并且需搬運監護搶救設備和搶救藥物等。整個(gè)操作流程繁瑣、復雜、時(shí)效性差。床旁臨時(shí)心臟起搏器植入技術(shù)，應用球囊漂浮電極導管非x線(xiàn)透視下行床旁心臟臨時(shí)起搏術(shù),有植入迅速、成功率高、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單容易掌握、所需設備簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。更利于危急重癥患者床旁搶救治療，可更大程度保證患者生命安全。
科室專(zhuān)家介紹
張海瑛：成人重癥醫學(xué)專(zhuān)科/內科主任
專(zhuān)業(yè)擅長(cháng)：重癥醫學(xué)專(zhuān)科資質(zhì)，美國心臟協(xié)會(huì ) (AHA)成都急救培訓中心導師。從事重癥醫學(xué)臨床工作20年，曾于四川大學(xué)華西醫院CRRT專(zhuān)業(yè)進(jìn)修學(xué)習。擅長(cháng)內科常見(jiàn)病、孕產(chǎn)婦合并內科疾病及內、外科危急重癥的診治，在危重孕產(chǎn)婦救治方面有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長(cháng)心肺復蘇術(shù)、人工氣道建立與管理、氧療與機械通氣、深靜脈及動(dòng)脈置管、血流動(dòng)力學(xué)監測、胸腹腔穿刺及胸腔閉式引流、電復律與心臟除顫、床旁臨時(shí)心臟起搏、持續血液凈化、人工肝等技術(shù)。國內核心期刊發(fā)表論著(zhù)6篇，參與編寫(xiě)專(zhuān)著(zhù)《急危重癥醫學(xué)》。 參與心臟術(shù)后重癥研究，完成四川省科研課題1項。
門(mén)診時(shí)間：周一、周四全天、周六上午
